応募フォーム

必要事項をご入力いただけましたら、 ページ下部の「入力確認」ボタンを 押してください。

個人情報の取り扱いについては下記リンクをご確認いただき「上記内容に同意の上、入力確認画面へ進む」を押してください。

個人情報取り扱いについて

イベント名

イベント内容

組合員ですか? 必須

お名前 必須

お名前(カタカナ) 必須

メールアドレス 必須

確認のためもう一度ご入力ください。

日中連絡可能な電話番号 必須

- -

参加日     必須

※複数選択可

企画を知った媒体を教えてください。 必須

参加する大人の人数を教えてください。※下記の「同行者の人数」から参加される大人の「お名前」、「フリガナ」、「年齢」についても必ず入力お願いします。 必須

参加する子どもの人数を教えてください。※下記の「同行者の人数」から参加される子どもの「お名前」、「フリガナ」、「年齢」についても必ず入力お願いします。 必須

同行者の人数

※託児申込のお子さまは除く

必ず連絡がとれる電話番号を教えてください。※開催可否について、ご連絡させていただくことがありますのでご了承いただけますと幸いです。その際は事務局(080-2691-1066)からご連絡させていただく予定です。