必要事項をご入力いただけましたら、 ページ下部の「入力確認」ボタンを 押してください。 個人情報の取り扱いについては下記リンクをご確認いただき「上記内容に同意の上、入力確認画面へ進む」を押してください。 個人情報取り扱いについて イベント名 映画上映 取り残された人々～日本におけるシングルマザーの苦境【くらしと福祉】 組合員ですか？ 必須 はい いいえ 加入生協をお選びください。 必須 エフコープ 組合員番号をご記入下さい。 必須 10- ※半角数字（8桁） ※ハイフン（-）無し 住所 必須 郵便番号 〒 - 郵便番号を調べる 市区町村丁目 -- 【該当する住所が存在しない場合はこちらを選択してください】 番地以降の住所（全角文字） お名前 必須 お名前（カタカナ） 必須 メールアドレス 必須 確認のためもう一度ご入力ください。 日中連絡可能な電話番号 必須 - - 参加日 必須 ※複数選択可 2025/07/12 どちらの上映時間に参加されますか？ 必須 第1部 11時～13時 第2部 14時～16時 託児について 託児を希望する場合は、7月3日までにお申し込みください 参加費について 事前申し込みエフコープ組合員は800円。それ以外の場合は参加費1000円。当日、事前申し込みなしでも参加できます。※大学生以下は無料。参加費は当日、現金でお支払いとなります。 託児申込 有 無 同行者の人数 ※託児申込のお子さまは除く なし 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 上記内容に同意の上、入力確認画面へ進む