必要事項をご入力いただけましたら、 ページ下部の「入力確認」ボタンを 押してください。 個人情報の取り扱いについては下記リンクをご確認いただき「上記内容に同意の上、入力確認画面へ進む」を押してください。 個人情報取り扱いについて アンケート名 2026年度 地域活動支援制度の申込み アンケート内容 2026年度も地域活動支援制度の募集を行います。地域の人々のくらしに役立つ企画を支援します。 30組限定で1組上限3万円を補助します。 応募には、下記申請書よりお申込みができます。 申請用件 ①代表者は組合員とし、申請は代表者を含む組合員2名で行うこととします。 ②営利を目的とした企画でないこと ③特定の政党や宗教団体が主催する企画でないこと ④申請メンバーだけの企画でなく、地域の人々を交えた企画であること ⑤コープおきなわが主催する報告交流会へ参加できること（１５分程度） ⑥企画終了後、2週間以内に報告書を提出できること 組合員ですか？ 必須 はい いいえ 加入生協をお選びください。 必須 コープおきなわ 組合員番号をご記入下さい。 必須 80- ※半角数字（8桁） ※ハイフン（-）無し 住所 必須 郵便番号 〒 - 郵便番号を調べる 市区町村丁目 -- 【該当する住所が存在しない場合はこちらを選択してください】 番地以降の住所（全角文字） お名前 必須 お名前（カタカナ） 必須 メールアドレス 必須 確認のためもう一度ご入力ください。 １．企画の名称（地域活動支援制度を活用して開催する企画） ２．実施団体の名称 ３．企画をしたい地域（市町村と字まで記入） ４．企画の開催会場 営利を目的とした企画でないこと 必須 確認事項について該当しないことを同意します。 特定の政党や宗教団体、反社会的勢力が主催する企画でなこと 必須 確認事項について該当しないことを同意します。 ５．参加費の徴収 必須 なし あり（フリー記入欄に一人〇〇円を記載） ６．企画予定日（企画終了後、２週間以内での精算と報告書提出が必須です） ７．企画内容（詳しくお書き下さい。活動内容がわかる資料（写真）があれ後日メールにて送付をお願いします） ８．企画計画 ※広報の方法、いつ迄に何を準備するか等主な計画をお書きください（フライヤー作成・配布、SNS配信） ９．企画参加対象者（どんな方々に向けて企画をしたいのか） １０．参加予定（想定） 人数 １１．地域活動支援制度を何で知りましたか 必須 うぃずコープ コープおきなわHP 社協から案内 その他（フリー記入欄に記載） １２．予算書（企画や活動に係る経費予算についてご記入ください） １３．外部講師料 ①消耗品費（材料費含む） ②印刷費 ③会場費 ④その他（下記欄に詳しく記入する） ⑤支出合計 １４．2026年（第19回）コープおきなわボランティア団体援助金の活用について 必須 活用している 活用していない １５．他団体の助成金・補助費について 必須 活用している 活用していない １６．代表者＆申請メンバーを記入 必須 代表者含めて2名が必要 ①代表者氏名（漢字） ②代表者氏名（フリガナ） ③代表者電話番号 ④代表者携帯番号 ⑤代表者住所 ⑥代表者メールアドレス ⑦代表者組合員番号 ①申請メンバー氏名（漢字） ②申請メンバー氏名（フリガナ） ③申請メンバー電話番号 ④申請メンバー携帯番号 ⑤申請メンバー住所 ⑥申請メンバーメールアドレス ⑦申請メンバー組合員番号 備考欄 上記内容に同意の上、入力確認画面へ進む